从精神专科医院来到综合医院心身科工作已近一年，我逐渐体会到这两者工作内容和模式上的差异。综合医院心身科鲜见急性的精神科重症，更多面对的是带着复杂躯体不适主诉的患者——顽固性咳嗽、持续的疼痛、莫名的眩晕、挥之不去的疲惫等。他们往往辗转于多个科室，检查报告摞了一叠，病因却依然成谜。抑郁、焦虑、各种形式的躯体症状障碍，以及隐匿其后的心理社会压力，构成了我们日常诊疗的主体。那些“查不出原因”的痛苦背后，往往藏着未被言说的“心事”。
01一个门诊实例
今天又是全天门诊，临近下班时病历系统弹出呼吸科病房的会诊单。“多半又是焦虑相关的躯体症状”，我边想边点开会诊申请——“顽固性咳嗽，全面检查无明显异常，请心身科会诊”。这次，似乎没那么简单……
患者罗阿姨，50岁，入院两个月前曾感冒发热，在家自行服用退烧药后很快体温恢复正常，3天后白天开始反复干咳，咳嗽剧烈，难以控制，影响生活。为此在呼吸科病房住院查因、治疗。住院期间做了全面的体格检查，双侧呼吸音略粗，未闻及明显的干湿性啰音及胸膜摩擦音。完善相关的化验、检查，血常规、C反应蛋白、呼吸道病毒核酸六连检测、真菌三项核酸检测、结核杆菌核酸检测、支气管镜肺泡灌洗液检测等均未见异常，肺炎支原体抗体、衣原体抗体均回报阴性。喉镜、胃镜、肺功能、甲状腺超声等检查未见严重器质性问题。肺部CT显示左肺下叶有一大小约3mm×3mm的实性结节。入院开始经过抗炎抗感染、雾化、镇咳、抑酸等治疗，疗效欠佳，仍反复咳嗽。
02挖掘潜在的“心事”
看完罗阿姨的病历，我还是有一些疑惑。我走向她的病房，还没进门，就听到里面传来断断续续的干咳声。见到我后，罗阿姨略显紧张。在我耐心询问下，她慢慢敞开心扉，像翻开一本尘封的日记，讲述了这些年生活的起伏。原来，罗阿姨自幼性格急躁、自卑、易多思多虑。上学时遭遇过校园霸凌，长大后的生活也几经波折，自己还做过甲状腺切除手术。
去年，家里更是遭受了重大变故，丈夫投资失败，背上了两百万债务......谈到激动之处，罗阿姨又忍不住剧烈咳嗽起来。虽然她一再强调自己心态没问题，但我能清晰地感受到她眼神里透出的焦躁和压抑。她提到，近几年身体总是小毛病不断，时不时头晕、心悸、胸闷、莫名出汗、手抖、怕冷，甚至提不起精神做事。晚上也睡不安稳，总觉得有什么事情要发生。
听着她的讲述，那些零散的“线索”——持续干咳、各种查不出明确病因的身体不适、长期累积的心理压力，逐渐在我脑海里拼凑出一个更清晰的画面，她的咳嗽，很可能不是嗓子或肺的问题，而是身体在替她说出那些“说不出”的压力和焦虑。罗阿姨听着听着，眼神从困惑慢慢变得释然，她终于理解了身体这些异常信号和内心压力的关联。之后我给罗阿姨做了几次心理干预，同时开具了小剂量的抗焦虑药。大概两三周后，罗阿姨的咳嗽声明显稀疏了，其他身体不适也减轻不少。她握着我的手，开心地说：“没想到你们精神科医生这么神！”
03明确诊断是关键
如果你或家人遇到了“怪怪的”、查不出明确原因的咳嗽，怀疑可能是心因性咳嗽，最重要也最关键的是排除所有相关的器质性疾病，只有当医生确认这些“硬件”都没问题，精神心理科医生才会考虑心因性咳嗽的可能。
患者来到心身科，作为精神心理科医生，要消除患者的误解，建立充分的信任。心因性咳嗽和感冒、过敏引起的咳嗽不太一样，它的根源不在身体器官的病变，而在于患者的心理状态，当身体承受太多压力时，便会释放信号，就像有人紧张时会搓手、抖腿一样。这绝对不是“装病”，而是身体对心理压力或习惯的一种真实反应。理解这一点，是建立信任和开始有效治疗的重要基础。
04症状与众不同
心因性咳嗽有哪些特点？
◎相关检查无明显异常是诊断的重要前提。经过各科医生详细的检查，排除了哮喘、过敏、鼻后滴漏、胃食管反流、感染、气管异物等所有可能导致慢性咳嗽的常见身体原因。
◎心因性咳嗽通常是干咳，无痰，或只有极少量的白色泡沫痰。有的听起来像“吭吭”“咳咳”的清嗓子声。
◎咳嗽在白天清醒时较为明显，紧张时加重。晚上入睡后会显著减少或消失。当人完全放松、专注于某件事时也会减轻。这和很多呼吸道疾病引起的夜间咳嗽加重截然不同。
◎咳嗽通常持续时间较长，甚至超过8周，各种止咳药、抗生素治疗效果不佳或无效。
◎在儿童和青少年中更为常见，尤其是在学业压力大的时期。在成人群体中也会出现。
05如何干预？核心是解压
心因性咳嗽病因通常在心理和习惯方面，药物治疗（止咳药、抗生素）通常无效或效果甚微。因此，心理干预或结合药物治疗是关键。临床常用的心理调试方法包括：
●习惯逆转训练：识别引发咳嗽的压力源、焦虑，逐渐掌控身体的反应，特别针对习惯性咳嗽。
●引导患者对症状的觉察：意识到咳嗽即将发生的“前兆感觉”（如喉咙痒、紧张感）。
●替代反应：当感觉到前兆时，立刻做一个与咳嗽不兼容的、更隐蔽的动作（比如做几次缓慢的深呼吸、舌头抵住上颚），用这个新习惯取代咳嗽的老习惯。
●外界支持：当患者成功抑制咳嗽时给予积极鼓励，避免过度关注咳嗽本身。
●放松训练：学习深呼吸、渐进式肌肉放松、冥想等技巧，帮助缓解整体压力和焦虑。
如果患者同时存在明显的焦虑、抑郁、强迫等精神疾病，可适当使用一些抗抑郁焦虑药物。它们通过调节大脑中的神经递质来改善焦虑、抑郁情绪，可能减轻由这些情绪问题引发或加剧的心因性咳嗽。该过程一定要在精神科医生的专业评估和指导下进行。
心因性咳嗽是身体发出的一种特殊“信号”，它的根源在于心理压力或焦虑。治疗的核心是心理支持、行为干预和压力管理。预防的关键在于关注心理健康，培养积极的情绪应对方式，必要时可以结合抗焦虑药物。另外，请不要忽视，如果您或周围人有持续或顽固性的咳嗽，务必先去呼吸科等相关科室就诊，只有排除了所有可能的躯体疾病后，才能考虑精神科相关诊断，切勿自行判断延误了真正疾病的治疗。