小林是一名32岁的双相情感障碍患者，8年来因反复出现躁狂发作及抑郁发作多次住院治疗。她曾经是个身材苗条的姑娘，爱好跳舞、健身，但近年来受疾病和药物共同影响，先后应用过碳酸锂、丙戊酸钠缓释片、奥氮平、喹硫平、利培酮等多种药物治疗，体重由55kg增至80kg（BMI 28kg/m²），且合并糖耐量异常、高尿酸血症、脂肪肝。期间小林多次因肥胖困扰而自行停药，但往往事与愿违，病情波动后急性期的控制往往需要更大剂量的药物，尤其是增加镇静作用较强的抗精神病药物。小林在一次次病情波动后常处于双相混合状态中，一方面情绪暴躁、易激惹，一方面又缺乏动力改变现状，并伴有情绪性进食和自我厌恶，她无助无望，觉得自己像一座孤岛中涌动的火山……
小林出现的这类问题在当今精神科中并不少见。精神疾病的稳定依赖于药物的足疗程应用，然而精神科药物的副作用、社会功能衰退及不良生活习惯又会加剧患者的肥胖现象，因此以患者为中心的多学科协作诊疗将成为改善精神障碍患者肥胖问题的必然手段。以下从现状分析、治疗模式革新维度，探讨多学科协作诊疗的应用前景。
精神障碍患者共病肥胖的现状与挑战
2025年3月4日“世界肥胖日”以“改变系统，健康生活”为主题，将全球目光聚焦于肥胖这一重大公共卫生问题。根据我国标准，BMI 24～28kg/m²视为超重，当 BMI≥28kg/m²视为肥胖。近年来我国居民肥胖患病率持续攀升，18岁及以上居民超重率和肥胖率分别达34.3%和16.4%，精神障碍患者群体中代谢综合征的比率达到32.6%，长期住院患者更为突出，42.4%～53.3%出现了药源性肥胖，为共病治疗带来了复杂的挑战。
●药物副作用与代谢紊乱
在双相情感障碍的急性期，临床多采用心境稳定剂（如碳酸锂、丙戊酸钠）联合非典型抗精神病药物（如喹硫平、阿立哌唑、利培酮、奥氮平等）进行治疗。其中多种非典型抗精神病药物（如奥氮平、利培酮、喹硫平等）通过作用于5-羟色胺、多巴胺、组织胺、γ-氨基丁酸、谷氨酸受体，以及内源性阿片肽、瘦素及食欲素受体，易导致体重增加，约30%～80%的首发精神疾病患者在药物治疗一年内体重增加7%以上。此外，药物还可能影响糖代谢，引发胰岛素抵抗、血脂异常，进一步加重肥胖相关并发症，如糖尿病、高脂血症、心脑血管疾病等。
●精神疾病因素的困境
患者精神症状不稳定，如焦虑状态下更容易饮食失控，抑郁状态下运动意愿低下。同时，社会功能受损严重影响健康管理的能力，部分患者因认知障碍无法执行规律的饮食运动计划，或因社交退缩减少了日常活动量。
●传统治疗模式的局限性
过去，精神科医生主要关注精神疾病的症状控制，对体重管理缺乏系统性干预。而内分泌科或营养科的介入难以兼顾精神症状与代谢异常问题，可能导致体重管理停留在计划层面实施困难，导致治疗效果有限。
多学科协作诊疗模式的优势
《肥胖症诊疗指南（2024年版）》明确提出“以患者为中心的多学科协作诊疗”这一理念，为精神障碍患者肥胖问题提供了解决问题的科学框架。
●精神科与内分泌科的协同干预
首先，部分患者可尝试进行药物调整，通过基因检测评估患者对药物的耐受及代谢差异，优先选择对体重影响较小的抗精神病药（如鲁拉西酮、齐拉西酮、阿立哌唑等），或在疾病稳定期适当减少药物剂量。对于必须使用体重增加高风险药物的患者，应定期监测体重、血糖、血脂、甲状腺功能等指标，早期发现代谢综合征并干预。对于重度肥胖、伴有糖尿病或其他肥胖相关并发症的患者，可口服二甲双胍，或联用GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽）治疗，抑制食欲并改善胰岛素敏感性。
●饮食运动管理的个体化方案
膳食管理方面，营养科医生可基于患者饮食习惯设计低升糖指数食谱，
例如用全谷物替代精制碳水，增加膳食纤维摄入以增强饱腹感。而运动医学医生可结合患者体能状况开具运动处方，制订精准运动计划，如对于重度肥胖或行动受限者推荐水中运动或抗阻训练以减轻关节负荷。已有部分医院引入AI算法分析患者饮食、运动数据，实时生成个性化建议，并通过可穿戴设备监测生理指标。
●心理与康复治疗
认知行为治疗能够帮助患者识别情绪性进食的触发因素，建立替代性应对策略。家庭治疗可通过疾病知识教育改善家庭饮食环境，提供科学膳食的基础。医院及社区康复项目则通过团体运动课程开展、互助小组的分享监督，在患者精神疾病及体重控制同时，进一步增强社会融入感。
●中医药的补充治疗
多项研究及临床应用显示，针灸、推拿、熏蒸、拔罐、穴位贴敷、耳穴压豆等中医治疗，与使用中药（如山楂、荷叶、茯苓）可辅助调节脾胃、利水渗湿，减少痰湿体质患者的腹部脂肪堆积。
结语
2024年起多家医疗机构设立了体重管理门诊，并通过指南巡讲推广多学科协作诊疗模式，提升了医生的体重管理能力。未来，希望进一步施行医保政策优化，推动肥胖症治疗纳入医保报销范围，减轻患者的经济负担。通过专科医联体模式，将标准化体重管理中心推广至县域医院，实现分级诊疗。同时重视跨学科研究，如深化精神医学与代谢学科的基础研究，探索肠道菌群、神经炎症等机制在肥胖与精神障碍共病中的作用。
对于精神障碍患者个人及家庭而言，应在控制精神疾病稳定的前提下做好体重管理，并作为一项长期事业来维持两者的平衡。基于多学科协作诊疗理念进行目标设定，制订科学的饮食运动计划，避免不健康的减肥方式，同时辅以心理及康复治疗，迎接肥胖与精神障碍的双重挑战，循序渐进解决问题。