在一个阴雨绵绵的午后，孙阿姨在女儿的陪伴下走进了精神科的诊室。62岁的孙阿姨是一名退休教师，近一年以来，她逐渐出现情绪低落、整日疲乏劳累、不愿活动、不愿社交，常常担心自己成了家人的负担。她感到沮丧和无助，沉默寡言，对周围的事物失去了兴趣，睡眠质量明显下降，食欲也大幅减退，以上情况已经严重影响了患者的正常生活。精神科医生在详细询问病史以及进行相关检查后明确孙阿姨是典型的抑郁症患者，但是孙阿姨仅仅是一名典型的抑郁症患者吗？
在了解孙阿姨的既往史以及现病史后，得知孙阿姨膝关节问题已有十多年的历史了，早期主要表现为长时间行走或上下楼梯后的疼痛，休息后可缓解。经诊断为骨性关节炎，随着病情进展，近5年症状逐渐加重。现在，即使是短距离行走，膝关节也常出现剧烈疼痛，伴随明显肿胀，关节活动度减小。孙阿姨已无法像以前一样去菜市场买菜，长时间站立和行走会导致膝关节剧痛，公园散步也不得不停止，甚至上下楼梯也变得极为困难，需要借助扶手慢慢挪动。这使她减少外出，大部分时间待在家里。夜间，膝关节疼痛严重影响睡眠，常因担忧病情和未来无法自由活动而感到焦虑和绝望，对治疗失去信心。由于活动减少，孙阿姨的膝关节周围肌肉逐渐萎缩，关节稳定性下降，加重了软骨破坏和关节间隙变窄，症状进一步恶化，出现静息痛和关节畸形，生活质量明显下降，抑郁症状加重，形成了一个恶性循环。
社区全科医生为孙阿姨制定了个性化的综合治疗方案。加强骨性关节炎的知识普及，消除疾病恐惧，选用镇痛效果强和药效持久的药物。恢复膝关节周围肌肉的力量，提高膝关节稳定性，缓解症状。遵医嘱继续给予精神科药物缓解抑郁症状和改善睡眠，并结合心理治疗帮助调整负面思维和行为习惯。整体方案旨在减轻孙阿姨的疼痛、改善功能，提升生活质量。
经过四周的系统综合治疗后，孙阿姨的膝关节疼痛明显减轻，活动范围增大，已经能够正常上下楼梯。她的睡眠质量得到了显著改善，情绪也有所好转，重新找回了对康复的信心，并逐渐掌握了应对负面情绪的技巧。治疗进行到第八周时，孙阿姨开始重新参与社区活动，并与朋友恢复了社交联系。再次就诊精神科时，评估显示她的抑郁症状显著减轻。根据她的恢复情况，医生对药物剂量进行了微调，并建议继续进行心理治疗，保持良好的生活习惯。
骨性关节炎可引起抑郁
骨性关节炎是老年人致残的主要原因，是一种以关节软骨退变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病。患者主要表现为关节疼痛、僵硬、肿胀和活动受限等症状，严重者可导致关节畸形和残疾。骨性关节炎相关的疼痛和身体功能障碍会对生活质量产生负面影响，常常面临着一系列精神心理问题。主要包括：
◆ 抑郁综合征的表现
长期的病痛折磨，患者可能出现情绪低落、兴趣减退、自责自罪等，对未来生活失去信心，甚至产生自伤自杀的想法或行为。骨性关节炎患者对疾病的不确定性和不可控性感到恐惧和无助，他们不知道疾病会发展到什么程度，也不知道该如何应对疾病带来的各种问题。这种恐惧和无助感会使患者失去治疗的信心和动力，依从性差，影响疾病的康复。
◆ 焦虑症状
骨性关节炎患者由于长期遭受疼痛和功能障碍的折磨，往往会出现紧张、不安、恐惧等焦虑情绪，患者会对疾病的进展和未来充满担忧，进而影响躯体疾病的进一步康复。
◆ 社交障碍与孤独感
骨性关节炎患者由于身体活动受限，往往会减少社交活动，与他人的交流也会逐渐减少。这种社交障碍会使患者感到孤独和无助，进一步加重心理问题。此外，患者还可能会因为疾病而感到自卑和羞愧，出现病耻感，不愿意与他人交往，从而陷入恶性循环。
这些心理问题不仅会影响患者的生活质量，还会对疾病的治疗和康复产生不利影响。因此，关注骨性关节炎患者的心理问题，并采取有效的应对策略，具有重要的意义。
骨性关节炎原发性规范治疗很重要
骨性关节炎是慢性退行性疾病，对可改变的危险因素进行早期干预有助于延缓疾病进展，规范化、系统化的治疗至关重要。主要治疗原则是根据骨性关节炎的不同临床阶段，对患者采取个体化的治疗策略。根据《中国骨关节炎诊疗指南（2024版）》，孙阿姨处于骨性关节炎临床分期第三阶段（中度），主要是镇痛治疗为主，基础治疗为辅。具体方案如下：
● 疾病宣教
向孙阿姨介绍骨性关节炎的发生、发展过程，可能出现的并发症，不同严重程度的临床症状和相应的治疗方案，及日常生活中保护关节的方法和避免损伤关节的运动，消除她对疾病的恐惧，减轻心理负担，积极配合治疗。
● 药物治疗
孙阿姨的抑郁问题为骨性关节炎继发的共病，需优先治疗躯体症状。治疗遵循《中国骨关节炎疼痛管理临床实践指南》，采用外用和口服非甾体类抗炎药物（双氯芬酸钠缓释片 75mg 每日两次，洛索洛芬贴剂 1贴 每日一次 外敷），关注胃肠不适风险。注射药物（激素类和玻璃酸钠注射液等）治疗做为备选，给予充分告知。
上述治疗后症状改善，但情绪问题缓解不明显，给予抗焦虑抑郁药物治疗，首选安全性高、起效快的药物。草酸艾司西酞普兰 5mg/日起始，根据耐受情况以及药物疗效可以加量至20mg /日。并告知可能出现的初期不良反应（如恶心、口干等）。针对失眠障碍，考虑到入睡困难与疼痛相关，可使用苯二氮䓬类药物缓解睡眠和焦虑症状，劳拉西泮 0.5mg 每日两次。
● 物理治疗
治疗目的是止痛、消肿，减少增生骨质周围软组织的慢性渗出，改善关节功能活动，减轻疼痛，减缓疾病进一步发展。主要治疗方法有：电疗，体外冲击波，激光，超声波治疗，红外线治疗等。由于孙阿姨行动不方便，无法按时来院治疗，此治疗作为备选方案。
● 关节炎互助小组
为孙阿姨建立社区居民健康档案，签署骨性关节炎个性服务包，加入骨性关节炎互助小组，每周来社区中心参加病友交流会和健康大课堂，每次的主题不同，内容涵盖疾病的相关知识，控制体重，合理运动，康复技巧，药物指导等等，这些活动让孙阿姨学到了很多知识，也积极与病友互动，树立战胜疾病的信心，提高治疗依从性，从而缓解症状，提高生活质量。
必要的心理治疗辅助会有很大帮助
孙阿姨主要是骨性关节炎的临床症状逐渐加重，关节活动明显受限，还出现静息痛，导致下楼困难，行走缓慢，限制活动范围，出现回避社交，被动独处等行为问题，以及情绪低落，兴趣减退，自我评价低等抑郁体验。给孙阿姨进行相应的心理治疗。
◎ 建立治疗关系，设定咨询目标
心理治疗师应用认知行为治疗开展每周1次共6次的心理干预。初步评估后，为孙阿姨制定治疗目标，短期目标是改善睡眠，增加运动，提升情绪，减少自我贬低；长期目标是，重塑积极认知，恢复社交，提高生活质量，预防抑郁复发。
◎ 识别自动负性思维模式
治疗师向孙阿姨介绍认知行为治疗原理，指出消极思维导致负面情绪。孙阿姨常有“我是负担”“我没用”等消极想法。治疗师引导她探索这些想法的根源，回顾经历，分析成长环境、家庭关系和生活变化。通过思维记录练习，孙阿姨意识到负性思维如何影响情绪和行为。治疗师帮助孙阿姨分析记录的思维，认识到想法多为主观臆测。通过这一过程，孙阿姨逐渐学会了用更客观、理性的态度来看待自己的问题和困难。
◎ 实施行为技术干预
孙阿姨通过家庭作业了解情绪变化规律和消极情绪诱因，学习发展兴趣爱好，制订活动计划，积极处理诱因，减少应激源，逐步增加活动量，改善情绪和身体状态。遇到困难时，采用放松训练缓解焦虑，改善睡眠。同时让孙阿姨梳理康复信念，重拾希望感。
◎ 改变不合理核心信念
孙阿姨退休后感到失落和无价值，认为自己无贡献，自己就是个“废人”。治疗师通过情景模拟帮助她认识到她在家庭中的重要价值。
◎ 结束治疗与预防复发
随着症状改善，孙阿姨意识到自己并非无价值。治疗师帮助她了解复发迹象，制订预防计划，包括调整生活方式、寻求支持、及时联系治疗师，设定生活目标，参加书法班，情绪积极。孙阿姨说会时常想到心理治疗师教授的一些应对挫折的策略，比如寻求他人帮助、调整目标和方法、从失败中吸取经验教训等，也觉得自己的心理韧性逐渐增强。
骨关节炎患者的治疗一定要在情绪问题严重时寻求专业精神科医师的介入
当情绪问题持续恶化，严重干扰日常生活、学习和工作时，这表明个体的心理健康状况已经到了一个不容忽视的地步。此时，及时转诊至精神科专业医师进行专业的评估和治疗变得尤为重要。这些专业医师拥有扎实的专业知识和丰富的临床经验，能够为患者提供更全面的精神检查。他们不仅关注患者当前的症状表现，还会深入探究症状背后的成因，从而制定出更全面且个性化的治疗方案，更精确的治疗策略，旨在为患者提供更高效、更安全的治疗方案。通过专业的治疗和精心的护理，患者将有机会逐步恢复情绪平衡，重新找回内心的平静与和谐。